様式第１号（第２条関係）
年　　月　　日

　越前町長　様

住　　　　　所　　　 　　　　　　　　　
氏名又は法人名　　　　　　　　　　　　　
代表者名
担当者氏名
連絡先　　　　　－　　　－
※本人(代表者)が自書しない場合は、記名押印して下さい 

固定資産税課税免除申請書

　　越前町過疎地域における固定資産税の課税免除に関する条例第５条の規定により、次の固定資産税の課税免除を受けたいので申請します。

固定資産の種類	取得価格(円)	帳簿価格(円)	課税免除の期間	
土地				
家屋				
償却資産				
（取得価格は附表の合計数値を記入すること。）

製造の事業の用等に供した新増設の設備に関する明細	
区分	新設・増設・改修・その他(　 )	事業の用に
供した日	　年　月　日	
所在地		上記の日の
属する事業
年度又は年	年　月　日
　　　 ～
年　月　日	
事業所等の名称				
資本金の額				
事業の種類	□製造業 □情報サービス業 □農林水産物等販売業 □旅館業	
原価償却資産
の取得価格	種類	取得価格(円)	種類	取得価格(円)	

					
			合計		
特別償却の有無	□ 全ての申請対象資産を特別償却している
□ 申請対象資産の一部を特別償却している
□ 全ての申請対象資産は特別償却していない	
特別償却をしていない場合（一部・全部）はその理由を記入してください。	

（裏）
１　この申請書は、正副２通を作成し、条例第５条に規定するところにより提出してください。

２　この申請書は、次に掲げる書類を２通添付してください。
(1) 様式第１号の附表１による減価償却資産に係る取得価格等の明細書及び様式第１号の附表２による家屋及び土地に係る取得価格等の明細書
(2) 事業全体の平面見取図（新設し、又は増設等した工業生産設備、課税免除の対象となった資産等を明示するもの）
(3) 当該事業所の年次別建設計画及びその実績の概要を明らかにする書類
(4) 法人にあっては取得、制作、建設（建物については、新設、増築、改築、修繕等の工事による取得又は建設を含む）した当該事業年度分の法人税申告書中減価償却に関する明細書（法人税法施行規則別表１６又はこれに準ずるものと認められる書類）の写し、個人にあっては法人に準じた減価償却資産の償却額の計算に関する明細書（個人所得税青色申告書の減価償却資産の計算書類等）の写し