自主防災組織変更届出書

年　　月　　日　

　越前町長　　様

代表者住所　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　
電話　　　　　　　　　　　　

　下記のとおり変更しましたのでご報告します。
自主防災組織の名称	　	
変更年月日	　　　　　年　　月　　日	
添付書類	　	
変更理由		
備考