様式第4号(第8条関係)

自主防災組織補助金実績報告書

年　　月　　日　

　越前町長　　　　　　　　　　様

自主防災組織名　　　　　　　　　　　　
代表者住所　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　

　自主防災組織補助金に係る実績を、下記のとおり報告します。
区分	品名	規格	数量	単価	金額	
購入した防災資機材	　	　	　	　	　	
	合計金額	　	
購入日	　　　　　　年　　月　　日	
訓練実施日	　　　　　　年　　月　　日	
訓練の内容	　	
防災計画等	　地区防災計画
　　　　　　部　　　　　　　円	地区防災マップ
　　　　　　部　　　　　　　円	
防災研修	防災研修日	年　　月　　日	講　　師		
	会　　　場		講師謝礼	　　　　　　　　　円	
添付書類