様式第８号（第５条関係）

自主防災組織訓練等開催事業補助金交付請求書

年　　月　　日

　越前町長　　　　　　　　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　自主防災組織名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者住所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　下記のとおり訓練等開催事業を実施したので越前町自主防災組織補助金交付要綱第５条の規定により補助金を請求します。

訓練等の名称		
訓練等の実施場所		
訓練等の内容		
参加人数		
補助金の算定	　　　　　人　×　１００円　＝　　　　　　　　円（上限１万円）	
振込先	金融機関コード		
	金 融 機 関 名		支店名		
	預  金  種  別	普通・当座	口座番号		
	口  座  名  義