様式第９号（第９条関係）

木材の購入先に係る証明

１　対象住宅
所 在 地　　　越前町
所 有 者　　　
建築業者　　　

２　木材の購入先及び証明

品目	購　入　先	数　　量	購入先による納入の証明	備　　考	
原木	購入者
　　　　　　　　　　
購入先
　　　　　　　　　　	

　　　　㎥
数量の内訳書も添付してください。	上記対象住宅において、越前町産材を左記のとおり納入したことを証明します。
　　 年　 月　 日
住　所
名　称
代表者　　　　　　　　　　㊞	製材所から製材品を購入した場合には、その原木の購入先でも町内産材である旨の証明をもらってください。	
製材品	購入者
　　　　　　　　　　
購入先
　　　　　　　　　　	購入主要部材に係る材積数量
　　　　㎥

	上記対象住宅において、越前町産材を左記のとおり納入したことを証明します。
　　 年　 月　 日
住　所
名　称
代表者　　　　　　　　　　㊞	標記建築業者が製材所を通さず、木材市場から直接購入し、製材した場合は、この欄の証明は不要です。	

※　原木納入から製材品加工、住宅建築業者までの納品書又は請求書の一連の写しも添付すること。
※　原木の伐採地を確認できる証明書等を必ず添付すること。